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关于推进县级公立医院改革的建议

编辑: 更新于:2016-3-31 阅读:

  县级公立医院是我国县域内的医疗中心,农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡卫生服务体系的纽带,是政府向基层群众提供基本医疗卫生服务的重要载体。推进县级公立医院改革是完善我省农村三级医疗卫生服务体系,保证基层群众基本医疗服务的核心工程。经过多年的努力,我省县级公立医院改革取得了一定成效,但也存在一定的问题。
  一、我省公立医院改革过程中存在的主要问题
  (一)医疗资源相对不足,缺乏优质医疗资源
  目前,我省高水平专业人才、先进诊疗设备等优质医疗资源多集中在省会及各市州城市,以县、乡、村三级医疗机构为主的基层医疗技术水平和服务能力明显滞后,医学人才补充、培养的长效机制尚未完个建立。加之医疗设备缺乏,基础设施薄弱,卫生服务能力不足,导致基层患者多选择异地就医,加重了经济负担。另一方面也使大医院的资源得不到合理利用,大医院看小病、看常见病,导致医院人满为患。
  (二)医院人员编制不尽合理,用人自主权不够充分
  随着新农合制度的全面实施,医院门诊住院病人急剧增加,医院医护人员严重不足。核定编制人员数量无法满足正常医疗需求。加之部分医院缺乏用人自主权,致使人才无法引进。因此,各医院为了正常的业务开展,近年来面向社会聘用了大量具有相应专业资格的临时用工人员。由于临时用工人员多且流动性大,不能完全保证人民群众及时有效的进行就医,给医院带来了一些潜在隐患,同时这部分人员没有财政补助,要靠医院自行解决,无形中增加医院的经济负担,客观上也存在"同工、同种、不同酬"的问题。
  (三)公立医院补偿机制不完善
  自实行药品零差率以来,各县级公立医院收入都有不同程度的降低。在政府投入不足的情况下,公立医院只能通过创收来满足建设和发展需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等,这无形中就加重了群众的就医经济负担。
  (四)公立医院部分医疗服务价格没有及时调整
  《甘肃省县级公立医院综合改革试点工作实施方案》中要求降低高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,合理提高医疗技术服务价格。根据文件要求多数医院降低了高值医用耗材、大型医用设各检查等费用,但服务的价格并没有及时调整。使医务人员技术水平、劳务价值以及医疗技术服务在医疗主体中的核心价值作用得不到充分体现,并在一定程度上影响了对医院的补偿。
  (五)公立医院基础设施薄弱、设备老化
  一方面,县级医院的部分设备老化,已处于超负荷运转状态,经常发生故障,无法给临床提供可靠的诊断依据。但由于县级政府财力有限,难以持续投入,无法更新设备。另一方面,县级公立医院基础设施薄弱,规范化、标准化程度低。很多检查无法进行,不能给临床诊疗提供数据支持。
  三、推进我省公立医院改革的几点建议
  (一)优化资源配置,提升县级医院综合服务能力
均衡省级医院与基层医院的资源配置,充分利用现有卫生资源进行重组配置,采取更有效的政策措施,提升基层医院综合实力。一是鼓励和支持三级医院托管、直管县级医院或组建医疗联合体,更好地调配省内外的医疗资源,使省级医院与基层医院实现有效对接,提高救治成功率,将病人尽量留在基层医院治疗。二是加强上下联动,促进医疗资源纵向流动。加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训,建立县级医院人才培养长效机制,促进基层技术骨干成长。三是落实县级医院编制计划,解决人才缺乏问题。如可以将医院临时聘用工作5年以上的医师、护士转入编制之内。四是调整县级医院职称结构比例编制,适当增加正高、副高、中级人员的名额,让县级医院医护人员有较大的晋升空间,减少因晋升而使人才流失的情况发生。五是提高基层医院的人员待遇,吸引高层次的医疗技术人员到乡镇、社区卫生服务机构工作,使居民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务。
  (二)突出政府主导地位,强化政府责任,完善公立医院补偿机制
  县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益,政府应发挥主导作用,充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。一是明确政府投入责任。健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制,财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。对历史负债情况要进行逐年补偿清理,对符合财政支出要求的,财政补助一部分,医疗单位自行解决一部分,将遗留负债进行处置,使之轻装上阵良性发展。二是稳妥推进医药分开改革。不断完善我省已实施的药品零差率销售政策,引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等项目的技术劳务服务价格,降低高档药品、高值医用耗材及部分大型诊疗设备偏高的价格,建立科学的医药价格形成机制。探索将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助所占比例根据国家有关规定,考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。争取尽量落实或者投入专项预算资金补足县级公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口,拨付对优秀人才奖励和重点学科建设专项资金,切实减轻医院的负担。
  (三)发挥部门协调,积极探索医疗保障支付制度改革
  强化医疗保障经办机构对医院的监督及约束作用。完善基本医疗保障费用支付方式,积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,不断完善医疗保险定点协议管理办法,建立约束与激励并重的有效机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下,探索由医院与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在有条件的情况下,应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度,促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。
  (四)完善公立医院管理体制,增加医疗机构发展活力
  一是坚持公立医院的公益性,探索管办分开的有效形式。明确界定医院所有者和管理者的责权,建立现代医院法人治理结构。逐步实现公立医院统一管理。成立由政府相关部门参加的公立医院管理委员会,负责对公立医院发展建设战略、总体规划等重大事项进行决策和监督。二是积极探索院长公选制等民主选任机制,制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度,推进医院管理人员职业化、专业化。三是推进人事制度改革,建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度,落实县级公立医院自主经营权,突出院长职业化管理能力的培养,建立医院院长目标责任制和院长收入分配激励约束机制。

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